压疮应急预案脚本

### 压疮应急预案脚本

#### 一、背景与目的 压疮（又称压力性损伤）是由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍，皮肤及皮下组织缺血、缺氧而发生的损伤。常见于长期卧床、行动不便或重症患者。压疮不仅增加患者痛苦，还可能引发感染、败血症等严重并发症，甚至危及生命。因此，制定科学、规范的压疮应急预案至关重要。本脚本旨在为医护人员提供清晰、可操作的应急处理流程，确保压疮发生时能够迅速、有效地进行干预，减轻患者痛苦，降低并发症风险。

#### 二、适用范围 本预案适用于医院、养老院、康复中心等医疗机构及家庭护理场景中，患者发生压疮或疑似压疮时的应急处理。

#### 三、应急响应流程

**1. 发现与评估** - **发现压疮**：护理人员或家属在协助患者翻身、清洁或检查皮肤时，发现局部皮肤出现红斑、水疱、破损或溃疡。 - **初步评估**： - 记录压疮部位、大小、深度、颜色、渗液情况。 - 评估患者整体状况：意识状态、营养状况、活动能力、合并疾病（如糖尿病、贫血等）。 - 使用压疮评估工具（如Braden评分）进行风险分级。

**2. 立即处理措施** - **缓解压力**： - 立即解除局部受压，使用软枕、气垫床等减压装置。 - 调整体位，每2小时协助患者翻身一次，避免压疮部位继续受压。 - **清洁与消毒**： - 用生理盐水轻柔清洗创面，避免使用刺激性消毒剂（如酒精）。 - 如有坏死组织，由医护人员进行清创处理。 - **敷料选择**： - 根据压疮分期选择合适敷料： - Ⅰ期（红斑期）：使用透明薄膜敷料或水胶体敷料保护皮肤。 - Ⅱ期（水疱或浅表溃疡）：使用水胶体或泡沫敷料吸收渗液。 - Ⅲ期及以上（深部溃疡或坏死）：使用藻酸盐敷料或含银敷料控制感染。 - **疼痛管理**： - 评估患者疼痛程度，必要时遵医嘱使用镇痛药物。

**3. 上报与记录** - **上报**：立即向主管护士或医生报告，严重压疮需上报护理部或医疗管理部门。 - **记录**：详细记录压疮发生时间、部位、处理措施、患者反应等，填写压疮登记表。

**4. 综合干预** - **营养支持**：评估患者营养状况，增加蛋白质、维生素C和锌的摄入，促进伤口愈合。 - **皮肤护理**：保持皮肤清洁干燥，使用保湿霜预防干燥，避免摩擦和剪切力。 - **健康教育**：向患者及家属讲解压疮预防知识，包括正确翻身、营养支持和皮肤检查方法。

**5. 监测与随访** - **每日监测**：观察压疮创面变化，记录渗液、气味、周围皮肤情况。 - **定期评估**：每3天重新评估压疮分期及治疗效果，调整护理计划。 - **多学科协作**：必要时请伤口护理专家、营养师、康复师会诊，制定个性化治疗方案。

#### 四、预防措施 - **定期评估**：对高危患者（如长期卧床、营养不良者）每周进行一次压疮风险评估。 - **减压措施**：使用气垫床、减压垫等设备，定期更换体位。 - **皮肤保护**：避免潮湿、摩擦，使用屏障霜保护骨突部位。 - **营养干预**：保证充足营养摄入，必要时给予营养补充剂。

#### 五、注意事项 - 严禁按摩压疮周围红肿区域，以免加重组织损伤。 - 疑似感染时（如发热、渗液脓性、异味），立即采集标本送检，并遵医嘱使用抗生素。 - 对于难愈性压疮，考虑采用负压伤口治疗、手术修复等高级干预措施。

#### 六、总结 压疮的应急处理需要快速、规范、多学科协作。通过本预案的实施，能够有效控制压疮进展，促进伤口愈合，改善患者生活质量。同时，加强预防是降低压疮发生率的根本措施。医护人员应定期培训，熟练掌握压疮管理知识，为患者提供全面、专业的照护。

**附录：压疮分期标准** - **Ⅰ期**：皮肤完整，出现不退色的红斑。 - **Ⅱ期**：部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的水疱。 - **Ⅲ期**：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉。 - **Ⅳ期**：全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。 - **不可分期**：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法确定实际深度。 - **深部组织损伤**：局部皮肤呈紫色或褐红色，但表皮完整。

--- *本脚本仅供参考，具体操作需结合患者实际情况及医疗机构规范执行。*