围手术期应急预案脚本

# 围手术期应急预案脚本：构建安全高效的手术安全网

## 一、总则与目标

**1.1 预案目的** 本预案旨在建立系统化、标准化的围手术期应急响应机制，确保在突发状况下医疗团队能够迅速、有序、有效地进行处置，最大限度保障患者安全，降低手术风险。

**1.2 适用范围** 适用于所有手术科室、麻醉科、手术室及相关辅助科室，涵盖从患者进入手术区域至返回病房或监护室的整个围手术期。

**1.3 核心原则** - **患者安全至上**：所有应急措施以保障患者生命安全为首要目标 - **快速响应**：建立分级响应机制，确保5分钟内启动应急程序 - **团队协作**：明确各岗位职责，强化多学科协作 - **持续改进**：每次应急事件后必须进行复盘分析，完善预案

## 二、应急组织架构与职责

**2.1 应急指挥小组** - **组长**：麻醉科主任/当日最高年资麻醉医师 - **成员**：手术医师、巡回护士、器械护士、相关科室会诊医师 - **职责**：统一指挥、决策、协调资源

**2.2 各岗位具体职责** - **麻醉医师**：生命体征监测与维持，气道管理，药物抢救 - **手术医师**：手术区域控制，出血处理，决定是否改变术式 - **巡回护士**：物资调配，记录抢救过程，对外联络 - **器械护士**：器械准备与传递，清点核对 - **支援人员**：血库、检验科、ICU等科室的快速响应

## 三、常见应急预案脚本

### 3.1 脚本一：术中突发心脏骤停应急预案

**【触发条件】** - 心电图呈直线或室颤 - 无脉性电活动 - 动脉血压监测消失伴意识丧失

**【标准化响应流程】**

**阶段一：识别与启动（0-1分钟）** 1. 麻醉医师立即确认：“患者心脏骤停，启动CPR！” 2. 巡回护士按下紧急呼叫铃，通知应急小组 3. 手术医师暂停手术操作（除非正在控制大出血）

**阶段二：基础生命支持（1-3分钟）** 1. 立即开始胸外按压（深度5-6cm，频率100-120次/分） 2. 麻醉医师管理气道：检查并确保气道通畅，使用呼吸囊或麻醉机辅助通气（30:2比例） 3. 连接/检查监护仪：确认心律类型

**阶段三：高级生命支持（3-5分钟）** 1. 除颤准备：如为室颤/室速，立即准备除颤 2. 建立/检查静脉通路：确保两条以上静脉通道 3. 药物准备：肾上腺素1mg每3-5分钟静脉推注 4. 寻找可逆原因：运用“4H4T”原则快速排查（低氧、低血容量、高钾/低钾、低体温；张力性气胸、心脏填塞、血栓、中毒）

**阶段四：持续复苏与决策（5分钟后）** 1. 每2分钟评估心律，决定是否继续除颤 2. 考虑使用高级气道设备 3. 评估可逆原因并针对性处理 4. 与手术医师讨论是否需要在CPR下继续手术（如心脏填塞需开胸）

**阶段五：复苏后管理** 1. 稳定血流动力学 2. 目标体温管理（32-36℃维持24小时） 3. 神经功能评估 4. 转入ICU进一步治疗

### 3.2 脚本二：术中大出血应急预案

**【触发条件】** - 短时间内出血量超过循环血量的20% - 血压持续下降，对液体复苏反应不佳 - 血红蛋白急剧下降>2g/dL

**【标准化响应流程】**

**阶段一：早期识别与预警** 1. 麻醉医师：“患者出血量已达___ml，血压下降至___，启动大出血预案！” 2. 巡回护士立即通知血库准备血液制品

**阶段二：多通道复苏** 1. 建立大口径静脉通路（14G或更大），至少两条 2. 快速输注晶体液，同时准备输血 3. 启动大量输血方案（红细胞:血浆:血小板=1:1:1）

**阶段三：出血控制协作** 1. 手术医师明确出血部位，采取压迫、缝合、电凝等措施 2. 麻醉医师维持适度低血压以减少出血（MAP 50-60mmHg），除非有脑、脊髓缺血风险 3. 考虑使用止血药物：氨甲环酸1g静脉输注

**阶段四：凝血功能管理** 1. 每30-60分钟监测凝血功能（PT/APTT、纤维蛋白原、血小板） 2. 针对性补充凝血因子和血小板 3. 维持体温>36℃，纠正酸中毒（pH>7.2）

**阶段五：术后管理** 1. 持续监测出血情况 2. 预防并发症（ARDS、AKI等） 3. 多学科会诊确定后续治疗方案

### 3.3 脚本三：恶性高热应急预案

**【触发条件】** - 呼气末CO2急剧升高（最早征象） - 不明原因心动过速、血压波动 - 肌肉强直、体温快速上升

**【标准化响应流程】**

**阶段一：识别与停用触发药物** 1. 立即停用所有挥发性麻醉药和琥珀胆碱 2. 更换麻醉呼吸回路和钠石灰 3. 呼叫支援，准备丹曲林

**阶段二：核心治疗措施** 1. **丹曲林治疗**：初始剂量2.5mg/kg静脉推注，直至症状缓解，最大剂量10mg/kg 2. **积极降温**：冰袋放置大血管处，冷生理盐水灌洗体腔，必要时体外循环降温 3. **纠正内环境紊乱**： - 过度通气（100%氧气，高分钟通气量） - 纠正酸中毒（碳酸氢钠1-2mEq/kg） - 治疗高钾血症（胰岛素+葡萄糖，必要时钙剂）

**阶段三：并发症防治** 1. 监测并治疗急性肾损伤（利尿剂，必要时透析） 2. 预防DIC（监测凝血功能） 3. 24-72小时密切监护，防止复发

**阶段四：后续处理** 1. 转入ICU继续监护 2. 进行肌肉活检确诊 3. 患者及家属健康教育，发放恶性高热警示卡

## 四、应急演练与培训机制

**4.1 定期演练计划** - 每月进行一次专项应急演练 - 每季度开展多科室联合演练 - 每年进行全院性大规模演练

**4.2 演练评估标准** - 响应时间：从识别到启动不超过1分钟 - 团队协作：角色清晰，沟通有效 - 技能熟练度：操作规范，符合指南 - 设备使用：正确操作应急设备

**4.3 持续改进机制** 1. 每次演练后24小时内进行复盘 2. 真实事件后72小时内完成根本原因分析 3. 每半年更新一次应急预案 4. 建立应急案例库，供全员学习

## 五、应急资源保障

**5.1 应急设备标准化配置** - 每个手术间配备完整急救车，每月检查 - 困难气道车、除颤仪、加温设备定点放置 - 建立应急药品目录，每周清点

**5.2 快速响应系统** - 手术室内部紧急呼叫代码系统 - 血库、检验科、ICU绿色通道 - 多学科会诊快速响应机制

**5.3 信息化支持** - 电子病历系统设置应急模板 - 移动终端实时报警系统 - 应急知识库随时可查

## 六、总结

围手术期应急预案不是一成不变的文书，而是需要不断打磨的动态体系。通过标准化的脚本设计、定期的团队演练、持续的技能培训和系统的质量改进，医疗团队能够将应急反应转化为“肌肉记忆”，在关键时刻为患者筑起最牢固的生命防线。真正的安全文化，体现在每个细节的准备中，反映在每次危机的应对中，最终融入医疗团队的日常实践中。

--- **预案版本**：V3.0 **修订日期**：2024年7月 **下次评审日期**：2025年1月 **制定部门**：麻醉科、医务科、护理部联合制定