围手术期患者病情变化应急预案演练脚本

好的，这是一份专业、详细、可操作性强的《围手术期患者病情变化应急预案演练脚本》。本脚本旨在通过模拟真实场景，提升手术团队对突发事件的快速反应、有效沟通和协同处置能力。

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### **围手术期患者病情变化应急预案演练脚本**

**一、 演练基本信息** * **演练主题：** 术中突发恶性高热（Malignant Hyperthermia, MH）疑似症状的应急处理 * **演练目的：** 1. 检验手术团队（麻醉医生、手术医生、巡回护士、器械护士）对恶性高热这一罕见但致命性并发症的识别、诊断和初始处理能力。 2. 强化应急预案的启动流程、团队分工与协作。 3. 熟悉急救药物（丹曲林钠）和设备的定位与使用。 4. 优化与ICU、药房等外部支持部门的紧急联络与对接流程。 * **模拟场景：** 手术室第3间，全麻下择期行脊柱后路融合内固定术。 * **参演人员及角色：** * **麻醉医生（A）：** 现场指挥，负责病情判断、用药决策、气道及循环管理。 * **手术医生（主刀S，助手A1）：** 负责尽快结束或暂停手术操作，配合抢救。 * **巡回护士（C）：** 负责外部联络、取药、记录、提供物资支持。 * **器械护士（S）：** 负责无菌区管理，协助手术医生。 * **观摩与评估员：** 科室主任、护士长、质控员。 * **时间：** 约30分钟

**二、 演练脚本（时间线）**

**【阶段一：病情平稳期 (0-2分钟)】** * **场景：** 手术已进行1.5小时，生命体征平稳。 * **麻醉医生A（口述）：** “患者血压125/70mmHg，心率78次/分，SpO₂ 100%，呼气末二氧化碳（ETCO₂）35mmHg，体温36.5℃。麻醉深度适宜，手术顺利。” * **手术团队：** 正常进行手术操作。

**【阶段二：病情突变与识别 (2-5分钟)】** * **触发事件：** 麻醉医生A发现监护仪参数变化。 * **麻醉医生A（高声、清晰指出）：** “注意！患者ETCO₂急剧升高至55mmHg！心率增快到120次/分！检查体温探头…体温升至37.8℃。肌肉有没有强直？（检查下颌）下颌紧张度增加！” * **（关键点：** A迅速将孤立指标（ETCO₂↑）与其它症状（心率↑、体温↑、肌强直）关联，形成“恶性高热疑似”的判断。） * **麻醉医生A（立即宣布）：** “疑似恶性高热！启动恶性高热应急预案！巡回护士，请立即呼叫支援并准备丹曲林钠！” * **手术医生S（反应）：** “收到！我们尽快结束关键步骤，准备暂停手术。助手，准备止血。”

**【阶段三：应急响应与处置 (5-20分钟)** * **1. 团队分工与初始处理：** * **麻醉医生A（指挥）：** * “停用所有吸入麻醉药和琥珀胆碱，更换为一次性麻醉回路和钠石灰罐。” * “转换为纯氧过度通气，设置分钟通气量至当前两倍，以降低ETCO₂。” * “建立第二条静脉通道，快速输注冷生理盐水。准备冰袋进行体表降温。” * “抽动脉血查血气、电解质、肌酸激酶（CK）。” * **巡回护士C（执行与记录）：** * **（高声重复指令）**：“明白！停吸入药，换回路，纯氧过度通气。” * **（行动）**：立即关闭挥发罐，更换呼吸回路，调大潮气量/呼吸频率。 * **（联络）**：使用手术室紧急电话/内部广播：“三楼手术室3间需要紧急支援！疑似恶性高热，需要第二麻醉医生、ICU医生和药房送丹曲林钠！” * **（取药与记录）**：飞奔至手术室急救车（或指定位置）取备用的**丹曲林钠**，同时开始计时并记录所有生命体征变化、用药和操作。 * **2. 核心治疗——丹曲林钠应用：** * **支援麻醉医生（B）到达。** * **麻醉医生A（对B说）：** “B医生，你负责配置丹曲林钠。初始剂量按2.5mg/kg计算，患者体重70kg，需要175mg。用60ml无菌注射用水配制。” * **巡回护士C**：将丹曲林钠药箱交给B医生，并协助配置。 * **麻醉医生A（大声确认）**：“丹曲林钠175mg，现在静脉快速推注！” * **3. 多学科协作：** * **药房人员** 将额外丹曲林钠送达。 * **ICU医生到达**，麻醉医生A简要交接病情：“疑似MH，已停触发药物，予纯氧通气、降温，刚刚推注了首剂丹曲林钠。目前ETCO₂有下降趋势，准备术后转入你科继续监护治疗。” * **手术医生S**：此时已完成关键步骤，进行快速止血，准备关停手术。

**【阶段四：病情稳定与转运 (20-25分钟)】** * **麻醉医生A（观察后宣布）：** “好！ETCO₂下降至45mmHg，心率降至100次/分，肌强直缓解。丹曲林钠起效。继续监测，准备后续维持剂量。” * **巡回护士C**：记录病情好转时间点。 * **团队共同准备**：将患者转运至ICU，整理急救用药和设备记录。

**【阶段五：演练结束与复盘 (25-30分钟)】** * **评估员叫停演练**。 * **集中复盘讨论**，内容应包括： 1. **识别是否及时？** 从第一个迹象到启动预案的时间。 2. **沟通是否有效？** 指令是否清晰，复述是否到位。 3. **流程是否顺畅？** 取药路径、支援呼叫、多科协作有无障碍。 4. **操作是否规范？** 丹曲林配置浓度、推注速度、降温措施等。 5. **记录是否完整？** 6. **提出改进措施**：如丹曲林存放位置是否最优、演练频率是否足够等。

--- **三、 脚本设计要点与深度解析**

1. **选择高仿真、高威胁情景：** “恶性高热”是围手术期最危急的并发症之一，死亡率高，完全依赖团队的快速识别和规范处置进行演练，能最大程度检验应急预案的效力。 2. **强调“早期识别”与“第一反应”：** 脚本重点刻画了麻醉医生从数据中发现异常、到形成初步诊断、再到果断启动预案的思维和行动链条。这是所有急救成功的基石。 3. **固化“闭环沟通”模式：** 所有关键指令（如“启动预案”、“推注丹曲林”）均设计有接收者的**高声复述**，确保信息传递零误差，这在紧张环境中至关重要。 4. **明确角色与平行作业：** 脚本明确了每个人在危机中的核心任务（麻醉：指挥与用药；巡回：联络与后勤；手术：止血与暂停），实现多线并行，最大化抢救效率。 5. **融入系统支持环节：** 演练不仅限于手术室内，还设计了呼叫支援、药房送药、ICU对接等环节，考验了整个医疗系统的应急响应能力。 6. **注重复盘文化：** 演练的最终价值不在于“完美演出”，而在于之后的坦诚复盘。通过结构化讨论，将个人经验转化为团队和系统的改进方案，持续提升安全壁垒。

此脚本可根据不同医疗机构的具体流程和药物储备情况进行调整，并建议定期（如每半年或一年）针对不同危急情景（如过敏性休克、心脏骤停、大出血等）进行轮换演练。